《楚雄市全民醫(yī)療保障行動計劃（2022—2025）》（以下簡稱《計劃》）已印發(fā)，為更好地理解和落實計劃內(nèi)容，現(xiàn)解讀如下：

一、《計劃》出臺的背景和過程

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。為認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障制度改革的決策部署，推動楚雄市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《中共楚雄州委、州人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施方案》《楚雄州國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二О三五年遠景目標(biāo)綱要》《楚雄州全民醫(yī)療保障行動計劃（2022—2025）》，市醫(yī)療保障局牽頭起草了《計劃》，是2022至2025年指導(dǎo)全市醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動指南。

《計劃》堅持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向相結(jié)合，結(jié)合市情，堅持以人民健康為中心，牢牢抓住未來四年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展關(guān)鍵時期，全面貫徹落實新發(fā)展理念，立足新發(fā)展階段，用新思想、新理念、新舉措推動楚雄市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。2022年6月征求了市民政局、市財政局等15家市級有關(guān)單位意見建議，根據(jù)征求意見修改形成了《楚雄市全民醫(yī)療保障行動計劃（2022—2025）送審稿》。《計劃》經(jīng)十屆市人民政府第10次常務(wù)會議審議通過。總體來看，《計劃》體現(xiàn)“目標(biāo)明確，思路清晰，注重協(xié)同，強化保障”4個特點。《計劃》提出到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)；2022-2025年醫(yī)療保障發(fā)展改革要努力實現(xiàn)建設(shè)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保的主要目標(biāo)。

二、《計劃》主要內(nèi)容

《計劃》共三個部分、42項內(nèi)容，第一部分明確了2022-2025年我市醫(yī)療保障發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則和發(fā)展目標(biāo)。第二部分提出了提升參保管理、籌資運行、多層次保障、支付方式、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)、公共服務(wù)能力和水平、標(biāo)準化信息化建設(shè)8方面重點任務(wù)；第三部分明確部門責(zé)任要求、強化宣傳實效、強化法治保障3項保障措施。

重點任務(wù)和具體措施為：

（一）提升全民醫(yī)保參保質(zhì)量：一是依法依規(guī)分類參保；二是實施精準參保擴面；三是優(yōu)化參保繳費服務(wù)。

（二）促進籌資運行穩(wěn)健可持續(xù)：一是完善責(zé)任均衡的多元籌資機制；二是逐步提高統(tǒng)籌層次；三是加強基金預(yù)算管理；四是健全風(fēng)險評估預(yù)警機制。

（三）健全待遇和多層次保障機制：一是促進基本醫(yī)療保險公平統(tǒng)一；二是合理確定待遇保障水平；三是統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度；四是規(guī)范補充醫(yī)療保險；五是鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展；六是有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略；七是落實重大疫情醫(yī)療保障機制；八是完善生育保險政策措施；九是探索建立長期護理保險制度。

（四）完善管用高效的醫(yī)保支付方式：一是全面落實國家醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目等支付管理政策；二是持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革；三是健全對協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)的預(yù)算分配機制；四是建立健全對協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商談判機制；五是加強醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)管理。

（五）健全嚴密有力的基金監(jiān)管機制：一是明確基金監(jiān)管責(zé)任；二是建立健全監(jiān)督檢查制度；三是全面推進智能監(jiān)控；四是建立信用管理制度；五是健全綜合監(jiān)管制度；六是完善社會監(jiān)督制度。

（六）協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革：一是全面推進藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革；二是完善醫(yī)療和醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制；三是增強醫(yī)藥服務(wù)可及性；四是促進醫(yī)療機構(gòu)管理水平提升；五是支持生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（七）全面提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力和水平：一是加強醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)；二是推進公共服務(wù)提質(zhì)增效；三是完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；四是探索醫(yī)保經(jīng)辦治理機制創(chuàng)新；五是加強內(nèi)部控制。

（八）高起點推進標(biāo)準化和信息化建設(shè)：一是上線運行國家統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺；二是提升醫(yī)保信息化服務(wù)水平；三是完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”醫(yī)保管理服務(wù)；四是推進醫(yī)保電子憑證普遍應(yīng)用；五是貫徹落實標(biāo)準化工作

三、《計劃》的組織實施

《計劃》從三方面抓好貫徹落實，一是強化各級各有關(guān)部門的責(zé)任落實，確保各項任務(wù)如期完成；二是強化宣傳實效，加大醫(yī)療保障宣傳力度，積極構(gòu)建醫(yī)療保障宣傳新格局；三是強化法治保障，大力學(xué)習(xí)宣傳貫徹醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件，完善權(quán)力清單、執(zhí)法清單、責(zé)任清單、服務(wù)清單，進一步規(guī)范行政執(zhí)法行為，提高依法行政水平。

原文：楚雄市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《楚雄市全民醫(yī)療保障行動計劃（2022—2025）》的通知