致參保人的一封信

尊敬的參保人：

      您好！

      近年來，國家醫(yī)保部門在檢查中發(fā)現(xiàn)，部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在通過紙質(zhì)處方虛假開方、超量開藥等違規(guī)行為，嚴(yán)重侵害參保群眾合法權(quán)益，危及醫(yī)療保障基金安全。為健全醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制，強(qiáng)化外配處方全流程管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)，保障參保人用藥安全，根據(jù)國家、省醫(yī)療保障部門外配處方管理要求，自2025年4月1日起，楚雄州“雙通道”定點(diǎn)零售藥店（門診統(tǒng)籌、門診慢特病零售藥店）全面停用紙質(zhì)外配處方，統(tǒng)一實(shí)行醫(yī)保電子處方購藥結(jié)算。現(xiàn)將相關(guān)調(diào)整事項(xiàng)告知如下，請您仔細(xì)閱讀并提前做好準(zhǔn)備。

      參保人享受門診統(tǒng)籌（含門診慢特病）醫(yī)保待遇，須嚴(yán)格遵守“先診療、后購藥”原則，憑州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的醫(yī)保電子處方在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范購藥，此次重點(diǎn)規(guī)范外配處方的報銷流程，醫(yī)保報銷比例和藥品目錄范圍仍按原政策執(zhí)行。

購藥途徑如下：

一是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購藥。參保患者可就近就便前往州內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成線下診療，按規(guī)定完成醫(yī)保結(jié)算。若就診機(jī)構(gòu)暫未配備所需藥品，且已接入醫(yī)保電子處方中心，由該機(jī)構(gòu)開具電子外配處方并上傳至醫(yī)保電子處方中心后，參保人憑外配電子處方至“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購藥結(jié)算。

二是州內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診購藥。已明確診斷的常見病、慢性病復(fù)診患者，可通過接入云南省電子處方中心的州內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)院（楚雄州人民醫(yī)院、南華縣人民醫(yī)院）進(jìn)行線上復(fù)診。經(jīng)醫(yī)師開具電子處方后，參保人憑醫(yī)保電子處方至“雙通道”定點(diǎn)零售藥店購藥結(jié)算。

      如需了解詳情，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，或就近前往“雙通道”定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行政策咨詢。感謝您對醫(yī)療保障工作的理解與支持！讓我們共同營造更高效、更便捷的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境。

楚雄州醫(yī)保服務(wù)熱線：0878-6012393

楚雄州醫(yī)療保障局