根據(jù)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號）《云南省醫(yī)療保障局云南省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)文件的通知》（云醫(yī)保〔2024〕72號），為嚴(yán)格落實(shí)異地就醫(yī)差異化結(jié)算報(bào)銷要求，進(jìn)一步促進(jìn)規(guī)范有序就醫(yī)和分級診療規(guī)范管理使用醫(yī)保基金，維護(hù)醫(yī)保基金安全，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、異地就醫(yī)差異化結(jié)算報(bào)銷政策

非普通門（急）診且未轉(zhuǎn)診的臨時(shí)外出就醫(yī)人員，按照以下政策執(zhí)行。

（一）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在統(tǒng)籌區(qū)外（州外）醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例降低15%；公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助不予補(bǔ)助。

（二）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在統(tǒng)籌區(qū)外（州外）醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例降低20%。

二、有關(guān)要求

（一）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)（州內(nèi)）就醫(yī)的，報(bào)銷政策嚴(yán)格按分級診療、雙向轉(zhuǎn)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策執(zhí)行，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)（州內(nèi)）就診不執(zhí)行異地就醫(yī)差異化報(bào)銷政策。

（二）參保人在需要外轉(zhuǎn)就醫(yī)時(shí)，可到轉(zhuǎn)出地相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對相關(guān)患者病情進(jìn)行評估，對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能收治的患者，給予辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；經(jīng)評估本醫(yī)療機(jī)構(gòu)能收治的患者，不予辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以患者“未在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療”等理由，拒絕為相關(guān)患者進(jìn)行評估和辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

本通知自2025年4月1日起執(zhí)行，由楚雄州醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。原政策文件與本通知不符的，以本通知為準(zhǔn)。如遇國家或省出臺新政策，按新政策執(zhí)行。

2025年2月28日

（主動公開）