楚雄市醫(yī)療保障局圍繞擔(dān)當(dāng)履職目標(biāo)，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金按人頭打包付費(fèi)改革工作，按照“按季預(yù)撥、年終結(jié)算、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的原則，通過(guò)完善工作制度，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)共體牽頭單位的督促、指導(dǎo)，打包付費(fèi)改革工作初見成效。

一是有效引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。截至一季度，市級(jí)醫(yī)院住院人次同比下降107人、下降率0.79%；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次同比增長(zhǎng)26人、增長(zhǎng)率0.45%，普通門診人次增長(zhǎng)9401人、增長(zhǎng)率1.94%，特慢病門診人次同比增長(zhǎng)11826人次、增長(zhǎng)率360%。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次略有增加，農(nóng)村患者就醫(yī)“回流”現(xiàn)象初步呈現(xiàn)，且有效遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低入院標(biāo)準(zhǔn)，“小病、輕病”收住入院不合理行為。

二是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有效下沉。截至一季度，醫(yī)共體共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用6690萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用4107萬(wàn)元，其中：市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用3791萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用2408萬(wàn)元；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用2898萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用1698萬(wàn)元。醫(yī)共體醫(yī)療總費(fèi)用同比減少21萬(wàn)元、下降0.32%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金同比下降63萬(wàn)元、下降1.51%，其中：市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用降130萬(wàn)元、下降3.33%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金同比下降130萬(wàn)元、下降率5.15%；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用同比增加109萬(wàn)元、增長(zhǎng)3.92%，醫(yī)保統(tǒng)籌基金增加67萬(wàn)元、增長(zhǎng)4.15%。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用及醫(yī)療資源有效下沉，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量提升，切實(shí)保障廣大群眾基本醫(yī)療權(quán)益。

三是分級(jí)診療制度落實(shí)初見成效。在改革前醫(yī)共體共發(fā)生轉(zhuǎn)院1165人次，其中：市級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)州級(jí)醫(yī)院1057人次；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)市級(jí)醫(yī)院108人次。實(shí)行改革半年來(lái)醫(yī)共體共發(fā)生轉(zhuǎn)院1087人次，其中：市級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)州級(jí)醫(yī)院1037人次；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)市級(jí)醫(yī)院50人次。總體轉(zhuǎn)院人次同比減少78人次、下降率6.69%，市級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)州級(jí)醫(yī)院下降20人次、下降率1.89%；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)市級(jí)醫(yī)院下降58人次、下降53.7%。通過(guò)改革，“基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)院”的分級(jí)診療制度初見成效。

四是實(shí)現(xiàn)資源整合和高效監(jiān)管體系。進(jìn)一步深化“放管服”改革，下放經(jīng)辦權(quán)力，把醫(yī)療費(fèi)用審核、外傷審批、特、慢病審批、轉(zhuǎn)院審批權(quán)限交由醫(yī)共體牽頭單位市人民醫(yī)院統(tǒng)一審核、統(tǒng)一結(jié)算，充分發(fā)揮牽頭單位對(duì)醫(yī)療合理性的審核優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)醫(yī)保局經(jīng)辦單位醫(yī)療合理性的審核弱勢(shì)。在每月的審核中通過(guò)探討交流，醫(yī)院人員進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，醫(yī)保局業(yè)務(wù)人員從中學(xué)到了醫(yī)療合理性的相關(guān)審核經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了對(duì)打包付費(fèi)的醫(yī)共體高效監(jiān)管體系，同時(shí)增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核監(jiān)管能力。