在疫情防控新形勢新階段下，為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，平穩(wěn)有序?qū)嵤耙翌愐夜堋笨傮w方案，確保我州群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，楚雄州醫(yī)療保障局根據(jù)“保健康、防重癥”要求，從救治費(fèi)用保障、群眾用藥保障、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)保障等方面明確了十八條措施，優(yōu)化保障“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染救治。

一是全額保障感染患者住院費(fèi)用。統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的保障作用，全額保障住院治療的新冠病毒感染患者的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷90%，個人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政補(bǔ)助10%。

二是實(shí)施門急診救治資金專項(xiàng)保障。提高基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診報(bào)銷水平，全州基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新冠治療有關(guān)的門急診費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，取消起付線，取消城鄉(xiāng)居民門診封頂限制。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新冠門急診治療費(fèi)用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保報(bào)銷政策，對納入醫(yī)保范圍的藥品費(fèi)用，應(yīng)報(bào)盡報(bào)。

三是及時預(yù)撥新冠病毒感染救治資金。向各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥新冠病毒感染患者救治資金，實(shí)行專款專用，建立救治資金監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)放心收治病人，患者放心醫(yī)治。

四是持續(xù)做好新冠疫苗接種費(fèi)用保障。及時劃撥新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用，全力支持疫苗接種，全程做到“錢等苗”，保障全州疫苗接種工作順利推進(jìn)。

五是擴(kuò)大新冠病毒感染用藥范圍、診療服務(wù)范圍。對納入第十版新型冠狀病毒感染診療方案的藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，及時納入臨時支付范圍。將“桑菊銀翹散”等53個藥物臨時納入醫(yī)保支付范圍，按甲類藥品管理；將州中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑“化疫解毒合劑”“彝咽舒合劑”按程序納入醫(yī)保支付，并按乙類藥品管理；“新冠病毒核酸檢測”“新冠病毒抗體測定”“負(fù)壓隔離病房床位費(fèi)”等新冠感染救治相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目臨時納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍。

六是支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務(wù)。支持符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序提供“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)療服務(wù)，在開通特殊慢性病復(fù)診的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)首診，線上線下執(zhí)行相同的醫(yī)保報(bào)銷政策。

七是支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高藥品備藥率。向全州每個村衛(wèi)生室預(yù)撥1-3萬藥品采購周轉(zhuǎn)金，用于村衛(wèi)生室藥品采購資金周轉(zhuǎn)，保障村衛(wèi)生室用藥應(yīng)采盡采，加強(qiáng)藥品儲備。

八是持續(xù)降低核酸檢測和抗原檢測價(jià)格。落實(shí)調(diào)整新冠病毒檢測價(jià)格，新冠病毒核酸檢測單人單檢最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不超過15元/次，混檢不超過3.5元/人次；抗原檢測不超過6元，減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

九是開通新冠病毒感染藥品耗材采購“綠色通道”。組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新冠藥品耗材進(jìn)行帶量采購，降低價(jià)格。凡涉及新冠病毒感染救治方案所涉及的藥品和耗材在平臺未掛網(wǎng)或在網(wǎng)上無法采購的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可先采購后備案。

十是建立非定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨時納入醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算機(jī)制。醫(yī)保部門可與具有新冠治療能力的非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臨時專項(xiàng)協(xié)議，開通醫(yī)保結(jié)算，做到發(fā)熱診室納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算全覆蓋。

十一是全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率。推行“不見面”、“六辦”便民服務(wù)，推動各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通醫(yī)保移動支付，實(shí)現(xiàn)參保人使用手機(jī)無卡在線完成醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，避免收費(fèi)排隊(duì)交叉感染，提高醫(yī)保服務(wù)效能。

十二是做好新冠病毒感染患者救治費(fèi)用“一站式”結(jié)算。新冠肺炎患者救治費(fèi)用由醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一結(jié)算，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一申報(bào)、醫(yī)保財(cái)政內(nèi)部清算的便捷服務(wù)模式。

十三是對符合條件的未參保患者實(shí)施免費(fèi)救治。發(fā)揮醫(yī)療救助資金的兜底作用，對符合條件的未參保新冠病毒感染患者實(shí)施免費(fèi)救治。異地就醫(yī)患者實(shí)行“先救治后結(jié)算政策”，報(bào)銷不再執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。

十四是對定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行專項(xiàng)救治資金保障。在2023年1月1日至3月31日期間，新冠病毒感染患者在救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的門診、住院醫(yī)保統(tǒng)籌資金不納入當(dāng)年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算，單獨(dú)給予保障。

十五是加大集采藥品推廣使用力度。推動集采中選藥品供應(yīng)和配送服務(wù)向基層延伸，新冠病毒治療用藥、常見病、慢性病集采中選藥品優(yōu)先滿足村衛(wèi)生室用藥需要。建立集采藥品監(jiān)測機(jī)制，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家醫(yī)保局發(fā)布可替代目錄采購替換同類非集采品種，在15個工作日內(nèi)完成集采藥品結(jié)余留用資金撥付。

十六是建立特殊病慢性病用藥保障“綠色通道”。建立完善國家談判藥品“雙通道”用藥保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)診療、處方、交易信息全流程追溯和醫(yī)保“一站式”線上支付，特殊病患者在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店購買談判藥品執(zhí)行相同的醫(yī)保報(bào)銷政策。對病情穩(wěn)定的門診特殊病、慢性病患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開具90天用量的門診藥品。對需長期服藥特別是中藥飲片的其他患者可由主治醫(yī)生自行掌握開具藥品用量，不受門診處方用藥量的限制。

十七是提高疫情期間基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療物資和藥品配送效率。凡是新冠病毒感染救治藥品和醫(yī)用耗材，縮短配送時間，按急用、急救物資在8小時內(nèi)送達(dá)，邊遠(yuǎn)地區(qū)不得超過48小時。各配送企業(yè)及時啟動應(yīng)急機(jī)制，24小時輪流值守，保障藥品配送正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

十八是做好宣傳工作，提高群眾自我防護(hù)意識。充分發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)辦力量，推進(jìn)服務(wù)下沉，在做好參保宣傳動員的同時，配合做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳、疫苗接種工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我保護(hù)意識，切實(shí)做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。

以上措施從2023年1月8日起執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。執(zhí)行時限根據(jù)疫情變化情況適時調(diào)整，期間與國家和省新出臺文件不一致的，按照國家和省文件規(guī)定執(zhí)行。