目前肝癌在我國常見惡性腫瘤的發(fā)病率中排第4位，在我國腫瘤致死人數(shù)“排行榜”中也多年穩(wěn)居第2名，嚴(yán)重威脅我國人民的生命和健康。

雖然肝病科醫(yī)生非常重視肝癌的早期篩查，但肝癌的早期診斷率卻非常非常低，從而導(dǎo)致了肝癌的病死率遠(yuǎn)高于其他腫瘤。究其原因，與肝癌早期毫無癥狀，很難通過患者自己的感覺來發(fā)現(xiàn)有著密切關(guān)系。

早期肝癌為什么不會痛？

看過電影《焦裕祿》的網(wǎng)友都會對焦裕祿患肝癌后為了止住劇烈疼痛而用椅子扶手頂住肝臟的情節(jié)，但并不是所有肝癌患者都會感覺到肝區(qū)疼痛的。肝癌的最常見早期表現(xiàn)是一些毫無特點的、沒有指向性的表現(xiàn)，在很多癌癥或者慢性消耗性疾病的初期都會這樣，比如：消瘦、渾身沒有力氣，是最為常見的。

肝臟部位的疼痛是肝癌的一個定位性的表現(xiàn)。但是肝臟部位的疼痛在早期往往表現(xiàn)的很不明顯，只有到了晚期，肝癌長得非常大的時候，疼痛才變得明顯。

肝癌的疼痛有兩個重要的特點：第一個是小肝癌的時候不疼，大肝癌才會痛。第二個特點是不痛的時候可能會被根治，疼的時候就沒辦法徹底治好了。為什么這樣講呢？因為肝臟是沒有痛覺神經(jīng)的，肝癌很小的時候在肝臟里邊生長，人是感覺不到任何的疼痛的。所以如果不做定期的復(fù)查，是不會發(fā)現(xiàn)小肝癌的。一旦肝癌長得特別大，直徑在10厘米以上的時候，它才有可能會因為肝臟體積的增大，而使得包在肝臟外面的那層膜，也就是我們所說的肝包膜被撐開。而肝包膜上是有痛覺神經(jīng)的，所以肝包膜被撐開的時候，就像一個氣球里面的氣越灌越滿的時候，那么它表面的張力就會越來越大，那么它的疼痛就會越來越強烈，等到那個時候的肝癌就是無法治療的大肝癌了。

所以，肝癌的疼痛的特點就是這樣的。沒有感覺疼痛的時候可能會治好，有了疼痛的時候恐怕就沒有根治的機會了。

易患肝癌的高危因素

1.乙肝

乙肝是可以導(dǎo)致肝癌的，乙肝導(dǎo)致肝癌的機理有以下兩種方式：

首先，乙肝病毒可以整合到人體肝細(xì)胞內(nèi)的基因組里面，如果整合部位恰恰是在可以激活癌基因或者阻斷抑癌基因的關(guān)鍵部位，就會導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。

其次，由于乙肝的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)肝纖維化，最終進展到肝硬化階段。在肝硬化階段，肝細(xì)胞無序生長，從而使得很多肝細(xì)胞發(fā)生惡變，造成肝癌。

2.飲酒

這是有明確證據(jù)的肝臟損傷因素，是可以作為肝硬化、肝癌單獨病因而致人死亡的。現(xiàn)有數(shù)據(jù)證實男性每天攝入40克酒精（女性減半），5年后就有酒精性肝病風(fēng)險。而如果不干預(yù)的話，酒精性肝病的最終結(jié)局就是肝硬化、肝癌。

40克酒精真不是很多啊！按照酒精量的換算公式，40克酒精僅僅是2兩50度白酒或者2瓶啤酒而已。因此，戒酒是非常重要的肝臟養(yǎng)護技能。最好做到滴酒不沾，如果喝酒也只在聚會場合湊個熱鬧，自己一個人的時候不喝。這事兒也需要慎獨啊！

3.肥胖

脂肪肝已經(jīng)成為現(xiàn)在中國最常見的肝病，城市發(fā)病率高達20-30%，已經(jīng)把乙肝甩開幾條街了。而脂肪肝的原因就更簡單了，吃得多，運動少，脂肪在體內(nèi)積累的時候，你不僅僅是肚大腿粗身材差，而且肝臟會第一個受害稱為脂肪肝。即使有效控制肥胖引起的心臟病和腦血管疾病、糖尿病，脂肪肝還是會有發(fā)展成肝硬化和肝癌的機會的。而且，脂肪肝不像心腦血管疾病那么好治，現(xiàn)在還沒有特效治療藥物，只能靠減肥！

4.曲霉

黃曲霉毒素是一種劇毒的致肝癌物質(zhì)，其中黃曲霉毒素B1可引起細(xì)胞錯誤地修復(fù)DNA，導(dǎo)致嚴(yán)重的DNA誘變。從我國肝癌流行病學(xué)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，某些地區(qū)人群膳食中黃曲霉毒素的污染水平與原發(fā)性肝癌的發(fā)生率呈正相關(guān)。1993年，黃曲霉毒素被世界衛(wèi)生組織（WHO）癌癥研究機構(gòu)劃定為一類天然存在的致癌物，是毒性極強的劇毒物質(zhì)。黃曲霉毒素主要污染糧油及其制品，如花生、花生油、玉米、大米及棉籽等。如何早期發(fā)現(xiàn)肝癌？

所謂的早期肝癌，一般沒有任何癥狀，是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的直徑小于3厘米的單發(fā)肝癌。這種肝癌可以通過外科手術(shù)或者微創(chuàng)射頻消融術(shù)來根治。經(jīng)過恰當(dāng)根治手術(shù)治療的早期肝癌患者，將來的壽命、生活質(zhì)量都和沒有得過肝癌的人是一模一樣的。因此對于肝癌的高風(fēng)險人群進行定期復(fù)查，是及早發(fā)現(xiàn)小肝癌，從而得到根治的最有效方法。那么，如何早期才能早期發(fā)現(xiàn)肝癌呢？

在肝癌非常小的時候，人體是沒有感覺的，那么我們怎么來發(fā)現(xiàn)小肝癌，就需要對高風(fēng)險人群進行定期的篩查。現(xiàn)在篩查肝癌的最有效最靠譜，也是最省錢的辦法，就是每半年做一次肝臟的超聲和抽血化驗的甲胎蛋白的檢測。超聲和甲胎蛋白聯(lián)合檢測，能發(fā)現(xiàn)的小肝癌的最小直徑在一厘米左右；小肝癌的發(fā)現(xiàn)率也能夠達到60-70%。在檢查的過程中，不論是超聲還是甲肝蛋白出現(xiàn)異常，都應(yīng)該去做進一步的增強CT或增強核磁共振掃描，這是早期肝癌最有效的發(fā)現(xiàn)手段。

即使用上面所說的早期篩查技術(shù)，還會有30%的漏診率，怎么才能把這些漏診患者也找出來呢？現(xiàn)在有很多的所謂的“早癌篩查”新方法，比如除了甲胎蛋白以外，還有一些其他的新的肝癌標(biāo)志物：異常凝血酶原、甲胎蛋白異質(zhì)體，甚至還有一些基因檢測的方法，都有可能會對早期肝癌的發(fā)現(xiàn)提供幫助，但是這些檢測方法比較昂貴，什么時候去做，給什么人做，這些還值得我們再去摸索。得了肝癌，該如何治療？

如果能夠做到早期發(fā)現(xiàn)的話，肝癌是能夠根治的。直徑小于3厘米的、單發(fā)肝癌病灶，是完全可以通過外科手術(shù)切除而治愈的，甚至都不用開膛破肚的去做外科開刀手術(shù)，只需要做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，打上幾個小孔，把一個很小的內(nèi)窺鏡放到腹腔里去，就能把小肝癌完整的切下來。如果直徑超過3厘米或者超過3處病灶，那么肝癌就失去了根治的機會，就只能夠做姑息性治療了。所謂的姑息性治療是指雖然不能把肝癌除根，讓肝癌患者渾身上下沒有一個癌細(xì)胞，但是通過一系列的全身治療，比如：放療、化療、微創(chuàng)治療、靶向治療、免疫治療，這些綜合治療手段可以讓已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的肝癌患者長期存活，改善他們的生活質(zhì)量，延長他們的生活時間。對于已經(jīng)發(fā)生全身廣泛轉(zhuǎn)移的晚期肝癌，現(xiàn)在也可以使用分子靶向藥物（如：索拉非尼、侖伐替尼）聯(lián)合免疫檢查點抑制劑（如：PD-1/PDL-1單抗）來長期控制疾病進展。

總結(jié)：

肝癌是多因素（如：乙肝、飲酒、肥胖、黃曲霉）導(dǎo)致的惡性腫瘤；對于存在高危人群，應(yīng)每半年篩查肝臟超聲和甲胎蛋白，從而早發(fā)現(xiàn)、早治療。而直徑小于3厘米的單發(fā)肝癌，則可以通過外科手術(shù)根治。

參考鏈接：

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[2] JORGE A. MARRERO, LAURA M. KULIK, CLAUDE B. SIRLIN, et al. Diagnosis, staging, and management of hepatocellular carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 2018, 68 (2) : 723-750.

[3] 中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.中國肝癌多學(xué)科綜合治療專家共識[J].臨床肝膽病雜志, 2021,37(2)：278-285.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會分子診斷學(xué)組. 肝細(xì)胞癌生物標(biāo)志物檢測及應(yīng)用專家共識[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2020,41(24)：2945-2948.

作者｜閆杰 北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副教授，碩士研究生導(dǎo)師

審核｜唐芹 中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及部主任 研究員