近年來，蒼嶺鎮(zhèn)創(chuàng)新打造“1+N”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，通過醫(yī)防融合、智慧賦能、精準(zhǔn)服務(wù)三大舉措，深化‘簽而有約’服務(wù)內(nèi)涵，為全鎮(zhèn)1.8萬簽約居民構(gòu)建起家門口的健康守護(hù)網(wǎng)，用更有溫度的健康服務(wù)助力美麗鄉(xiāng)村建設(shè)。截至2024年，全鎮(zhèn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊累計開展履約服務(wù)7.2萬余人次，重點人群健康管理率達(dá)95%，慢性病并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。其主要做法是：

一是“1+N”團(tuán)隊織密健康守護(hù)網(wǎng)。組建“醫(yī)共體專家+全科醫(yī)護(hù)+村醫(yī)+健康管理員”協(xié)同團(tuán)隊，形成立體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。市級醫(yī)院專家每月下沉指導(dǎo)，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)診療方案，村醫(yī)開展日常隨訪，村干部變身健康宣傳員。分級協(xié)作模式使家庭醫(yī)生年均入戶服務(wù)頻次提升40%，重點人群簽約率保持在98%以上。

二是智慧賦能構(gòu)建健康管理云平臺。依托區(qū)域醫(yī)療信息平臺，為簽約居民建立動態(tài)電子健康檔案數(shù)據(jù)庫，通過“健康彩云南”APP實現(xiàn)健康數(shù)據(jù)實時更新與共享。居民可在線完成簽約續(xù)約、健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診等12項服務(wù)，特別為65歲以上老年人、慢性病患者等群體開通“健康管家”專屬服務(wù)通道。

三是精準(zhǔn)服務(wù)破解農(nóng)村健康難題。針對農(nóng)村健康服務(wù)痛點，推出“菜單式”個性化管理，為2555名高血壓患者制定用藥監(jiān)測方案，為580名糖尿病患者設(shè)計控糖食譜，為孕產(chǎn)婦建立“一人一檔”全程跟蹤體系。同時，在鎮(zhèn)敬老院設(shè)立健康驛站，實現(xiàn)“急癥預(yù)警+日常照護(hù)”雙重保障。

四是醫(yī)防融合打造健康治理新格局。建立慢性病三級防控體系，聯(lián)合多部門開展“健康細(xì)胞”創(chuàng)建工程。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立慢性病管理中心，對35歲以上就診者實施血壓血糖雙篩，建立“篩查－干預(yù)－管理”閉環(huán)。2024年以來開展健康講座53場，發(fā)放個性化健康教育處方1.5萬份，居民健康素養(yǎng)水平提升至76.5%。